hakemuskaavake

MS Word -tiedostoapurahakaavake k.docx (4 kB)
Tulosta/täytä kaavake tästä

 

APURAHA-ANOMUS

SUOMEN AIKUISNEUROLOGISELLE FYSIOTERAPIAYHDISTYKSELLE

 

Allekirjoittanut anoo apurahaa vuonna _______ seuraavaa tarkoitusta varten:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anottavan apurahan määrä: __________________________

Ajankohta: _________________________________________________________

Paikka: _________________________________________________________

Perustelut:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Kustannusarvio

Kurssimaksut: _______________________

Matkat: _______________________

Asuminen: _______________________

Muu: _____________ _______________________

Muu:_____________ _______________________

Yhteensä:

Onko haettu muualta apurahaa (mistä, paljonko, päätös tullut/milloin päätös tehdään) ?:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

HAKIJAN TIEDOT

Sukunimi ja etunimet

Kotiosoite

Syntymäaika: ____________________________________________________________________

Ammatti/oppiarvo: ________________________________________________________________

Nykyinen virka/toimi: _____________________________________________________________

Toimipaikka: _____________________________________________________________________

Puhelin kotiin ja/tai työhön: _________________________________________________________

Maksuosoite (tili tms): _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Lisäselvityksiä: ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Allekirjoittanut lupautuu tiedottamaan tai kouluttamaan aiheesta SANFYN:n jäsenistöä seuraavalla tavalla:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

__________________________________ _________________________________________

Aika ja paikka Allekirjoitus